在我們每個人身邊，都有很多吸菸的朋友。
我們知道，由於香菸中含有尼古丁這種有害物質，所以它與很多腫瘤都有關係，比如肺癌、口腔癌、鼻咽癌、膀胱癌，甚至胃癌等。
有明確研究數據證實，與不抽菸的人相比，抽菸的人患有膀胱癌的概率要增加兩倍到兩倍半以上。
所以對於膀胱癌的患者來說，戒菸是非常重要的，或者說，戒菸是預防膀胱癌的第一步。
那麼除了吸菸，膀胱癌還與哪些因素有關呢？
一、經常憋尿會導致膀胱癌嗎？
這個問題很有意思。
我們知道現在的人，可能工作壓力比較大，日常生活也比較忙碌，經常會有憋尿的這種情況，很多人都會問，經常憋尿是不是容易導致膀胱癌？
實際上，憋尿跟膀胱癌沒有太大關係。
尿液從腎小球濾過以後，經過腎盞、腎盂、輸尿管，然後進入膀胱，再經過尿道排出體外。因爲它是一天二十四小時，每一分、每一秒都在不斷產生的，不管有沒有憋尿，膀胱都是和尿液直接接觸的。所以膀胱癌跟憋尿沒有直接關係。
當然，因爲職業的關係，比如出租車司機不能隨時去上廁所，所以他不得不經常憋尿，實際上經常憋尿對他的膀胱功能會有影響，可能會引起排尿功能障礙，但是理論上跟膀胱癌沒有直接的相關性。
與膀胱癌有關的因素，除了吸菸，還有遺傳因素，還包括接觸含苯的化學物質等。經常染髮與膀胱癌有一定的關係，因爲染髮劑裡面含有苯類的化學物質，所以可引起膀胱癌。
二、膀胱癌有什麼典型症狀？
膀胱癌的症狀表現是比較典型的，用比較專業的一句話來描述叫“間歇無痛肉眼血尿”，什麼意思呢？
這句話用咱們老百姓的話說，就是某一天病人突然發現尿裡有鮮紅色的血，一泡尿從頭到尾都是紅的，甚至有血塊，但是一點都不疼。而且這種血尿，經常是尿了幾泡以後就沒了。
然後病人就會認爲是不是好了，沒事了？開頭有血尿的時候嚇了一跳，後來幾天、幾個禮拜、甚至幾個月都沒有了。但是過了一段時間，突然某一天又出現血尿了。
我們的描述是一泡尿從頭到尾都是紅的，這種血尿叫全程血尿。它可能有自限性，就是腫瘤表面的毛細血管突然破了，就出血了。它又可以自愈，過幾天就沒了，容易讓病人覺得就是好了。
所以臨牀上這個病有欺騙性，間歇性血尿，也不疼。有時候合併感染會有疼痛，但多數都是沒有疼痛的。一旦有這種無痛性血尿的時候，一定要引起注意。
三、出現血尿就是膀胱癌嗎？
不是的，出現血尿不一定都是膀胱癌。
上尿路的腫瘤，像腎盂、輸尿管的腫瘤，甚至腎實質的腫瘤，就是腎癌，發展到晚期侵犯到腎盂腎盞的時候，也會導致血尿。
另外，一些良性疾病，比如良性前列腺增生，有時候尿道表面的毛細血管破裂了，也會尿血。
還有尿路結石，但結石病人多數會伴有疼痛，而且大多是絞痛，有時候疼得滿地打滾。不過也有的病人不疼，但出現了血尿的情況。
還有泌尿系統感染，除了尿頻、尿急、尿痛，排尿次數增多之外，如果黏膜的毛細血管破了，也會伴有明顯的血尿。
所以出現血尿並不一定都是膀胱癌，這得根據具體的病史、病程、相關的輔助檢查等來分析診斷。
四、手術治療膀胱癌，要把整個膀胱都切掉嗎？
談到手術治療膀胱癌，就不能不談到膀胱部分切除術。
部分切除這種手術治療方式，在幾十年前大家也用，尤其在基層醫院的應用相當普遍。但是它有個最大的問題，由於腫瘤細胞可以脫落隨尿液排出，因此病人的尿液裡是可能有腫瘤細胞的。如果把膀胱切開，由於尿液裡邊可以有腫瘤細胞，這樣尿液流到哪兒，腫瘤就有可能種植到哪兒。
所以原來有些基層的大夫說，我們做部分切除的手術效果很好，爲什麼非要做全切？其實不是部分切除的效果很好，而是效果不好的患者都到大城市的醫院去看病了，就是因爲把膀胱切開了以後，尿液流出去，腫瘤可以種植的盆腔裡，到處都是。
這樣，部分切除就把膀胱癌從一個能根治的手術，變成了不能根治的手術，所以部分切除現在用得越來越少。
但是在一些特殊情況，比如高齡高危、又是肌層侵犯的局部晚期患者，如不能耐受膀胱全切這麼大的手術，考慮到患者的預期壽命，做膀胱部分切除也是一種合理的選擇。
現在臨牀應用最爲廣泛的是經尿道膀胱腫瘤電切術或激光切除術，是把特製的手術器械經尿道置入膀胱腔內，用電切環或激光將腫瘤逐步切成小塊再衝出體外。
這是一種微創手術，對於早期表淺的膀胱癌，都可以用這種方法來進行治療，對患者打擊小、出血少、恢復快，可以保留膀胱，大大提高患者的生活質量。只是術後需定期行膀胱內灌注卡介苗或化療藥物，以預防腫瘤的復發，並定期複查。
對於有肌層侵犯的局部晚期膀胱癌，膀胱根治性切除仍是最有效的治療。
隨着現代醫療技術的不斷進步，大家都在探討怎麼做既能保留膀胱這個器官，又能達到根治腫瘤的目的，以提高患者的生活質量。目前化療及免疫治療對膀胱癌都有很好的療效，有時再輔以放療，部分患者就能達到魚和熊掌兼得的目的，即治癒了腫瘤，又保留了膀胱，但這需要視患者的具體情況而定，不能一概而論。
所以手術治療膀胱癌，早期是可以用微創的方法切除腫瘤，保留膀胱的；而對於肌層侵潤的晚期患者，一般是要把整個膀胱都切掉才能治癒的；輔助化療、免疫治療及放療等，可使部分患者既治癒腫瘤，又保留膀胱。
很重要的一點是，如果你出現無痛全程肉眼血尿，應儘快到正規醫院泌尿外科進行專業的檢查，早發現、早診斷、早治療，就能夠達到既治癒腫瘤，又保留膀胱的目的，既延長壽命，又提高了生存質量。
作者：周利羣 北京大學第一醫院 主任醫師
審覈：張凱 北京大學第一醫院 主任醫師
