抗藥性細菌10年暴增3倍 致死率增6成 醫曝災情源頭

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回到地球當神棍 勿小悟

許多民衆希望「藥到病除」,因此偏好使用抗生素,根據臺灣感染症醫學會今年的最新調查,69%民衆會到藥局自行購買抗生素。(示意圖/趙世勳攝)

近來全球各國陸續傳出黴漿菌疫情,包括大陸、韓、瑞典、丹麥等,然而大陸疫情備受矚目,主因是「黴漿菌的抗藥性高於其他國家」,最高達9成,臺灣情況也不樂觀,抗藥性達7成。專家表示,這十年來臺灣抗藥性細菌比例增加超過3倍,感染後的致死率更增加6成,「抗藥性問題的源頭,就是『抗生素濫用』!」

根據2013年《Nature》科學期刊分析,從2008至2012年的追蹤發現,北京的黴漿菌抗藥性最高可達9成。疾管署表示,根據去年的研究顯示,臺灣的黴漿菌抗藥性可達7成。

臺灣感染症醫學會理事長王復德表示,臺灣治療黴漿菌最常使用的藥物「日舒」,很多人一般感冒發燒也會用到,當抗生素使用過多、再加上使用方法有誤,自然就會產生抗藥性。

新冠疫情也讓抗生素濫用更嚴重,根據WHO統計,高達75%新冠病患曾接受過抗生素治療;但真正併發細菌感染、應該服用抗生素者僅佔15%。換言之,其他60%可能是濫用。

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許多民衆對抗生素有錯誤認知,其中最常見的便是不遵從醫囑擅自停用抗生素,除了容易產生抗藥性,也容易讓病況惡化。(示意圖/宋岱融攝)

根據臺灣感染症醫學會今年11月最新調查, 6成民衆抗生素使用觀念有誤,包含:誤認抗生素等於消炎藥、誤以爲抗生素可以治療病毒感染、誤以爲有一樣症狀即可自行服用一樣的抗生素;另外,3成民衆會不當使用抗生素,其中69%會自行服用抗生素。

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中華民國診所全國聯合會理事長陳宏麟表示,除了自行服用抗生素,基層診所最常遇到民衆在症狀改善後就擅自停藥。「有一名50多歲患者因泌尿道感染就診,應服完3天抗生素療程並回診,但患者2天后症狀改善就不吃藥,後來高燒、後腰劇痛惡化成急性腎盂腎炎。」陳宏麟說,不論是服用不必要的抗生素,或是未完整服用抗生素療程,不只無益治療、患者也可能出現額外副作用,更會讓細菌有機會對藥物發展出抗藥性,是抗藥性細菌出現的主因。

重症醫學會副秘書長呂紹煒表示,感染一般細菌者,半數可於12小時獲得控制,但抗藥性細菌者卻需48小時,使得免疫力不佳的民衆感染後容易併發重症,致死率增加6成。「有一名40多歲男性患者因癌症接受化療,卻遭抗藥性細菌感染,出現臉頰膿瘍、敗血性休克、無法脫離呼吸器,歷經18天治療、3次換藥才消滅細菌,但因無法及時接受癌症治療仍不幸病逝。」

王復德表示,對抗抗藥性細菌需要醫病共同合作,提醒民衆在使用抗生素時,應謹記「四不一要」觀念:「不」主動要求抗生素、「不」自己買抗生素吃、「不」吃他人的抗生素、「不」隨便停藥、「要」遵守醫囑使用抗生素。

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臺大醫院急診護理團隊拍攝「心音交響」影片參賽,呼籲民衆觀看影片,協助團隊進入總決賽。(翻攝Power in Nursing 護理的力量YouTube)

臺大醫院急診護理團隊參與臺灣護理學會「Power in Nursing護理的力量-2023國際護理創意獎」,由臺大醫院護理督導長兼急診醫學部副主任楊蓓菁、護理長洪燕慧,以及護理師陳冠宇和陳翔自行拍攝剪輯完成影片「心音交響」,描述醫護搶命的緊張瞬及聽到患者心跳恢復的歡喜,該影片已上傳護理的力量官網,盼民衆觀看影片並按贊,幫助團隊在12月17日前達到1萬次點閱,進入總決賽。

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「心音交響」影片描述一名OHCA(到院前心跳停止)病人藉由專業的急診護理師壓胸及電擊等處置,成功挽回生命。「心音交響」象徵病人的心跳,也代表家屬、病人和醫護的心聲,工作人員恢復病人心跳,首次聽到的心音的心情相當激動,家屬心中也充滿無限感恩。

影片後段則藉由訪談病人、家屬及院內不同職別的工作人員,分享對護理師的觀察與感受,突顯護理工作的價值,深入描繪急診護理人員的工作真諦,多角度展現他們的辛勞,勾勒出急診室中守護生命的感人畫面。

護理督導長楊蓓菁表示,參與這場活動,期待凝聚團隊力量,展現護理人員和病人、家屬間相互的支持與感恩,並真實傳達急診護理團隊面對緊急病況時的專業與高度合作。

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健保署日前公佈2024年平均眷口數下修,衝擊明年健保約21億元收入。健保署副署長蔡淑鈴表示,平均眷口數下降主要受到少子化影響,健保會依據實際現況反應僱主合理保費,雖然會衝擊健保收入,但是預估今年底健保安全準備金仍有約1.8個月水準,未來是否調漲保費仍要看明年收費。

受到少子化影響,十年來健保平均眷口數一路下滑,過去十年多來已經從0.7人逐漸下修,到2023年的0.57人、2024年的0.56人。由於僱主負擔的健保費是依照月投保金額、保險費率、負擔比率以及「平均眷口數」計算,因此平均眷口數下調,連帶僱主負擔會減少,也會讓健保收入減少。

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蔡淑鈴指出,僱主的健保費負擔採用平均眷口數計算,而非被保險人負擔實際眷口數計算,可避免依附投保眷屬多的勞工遭歧視;而被保險人負擔的保單仍是按照實際勸口述計算,最多就是負擔3名眷口。

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蔡淑鈴說,平均眷口數下修預計減少健保21億元收入,連帶會影響安全準備金,但是明年總額尚未拍板確認,仍難估計明年底的安全準備金。目前預估到今年年底仍有1.8個月的安全準備金水位,接下來是否調整藥費仍要看明年狀況。

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健保署公告,健保第1類第1目至第3目被保險人所屬的投保單位或政府應負擔眷屬人數爲0.56人,包含公職人員、公民營事業的受僱者等。若以「公、民營事業、機構及有一定僱主之受僱者」投保單位負擔6成爲例,用明年最低月投保金額2萬7470元推估,原先平均眷口數爲0.57人時,投保單位負擔約爲1338元,2024年會下降爲約1329元。

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以哈戰爭爆發後,以色列揮軍加薩,當地多處受戰火波及。路透

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在國際社會趨於兩極的挺以或挺巴氛圍中,以哈戰事進展卻出乎許多人意料,以軍以大致完成北加薩的佔領及清剿,並宣稱將進入進軍南加薩新階段;於此同時,據報導以色列媒體也公佈了一份括總理內唐亞胡長子及總統之子在內的以色列部長級以上高官子女參戰名單,只有一人因子女未成年而未入伍。

在10月7日哈瑪斯武裝份子無預警侵入以色列,造成千餘名以色列平民及士兵死亡之後,以色列很快即展現其聞名於世的「全民皆兵」實力與決心,短時間內即動員數十萬後備部隊,期間雖傳出內唐亞胡有子在美滯留情事,但如今這分高官子女參戰名單,顯然已足以向世人展現其全民團結護土決心。

以色列內閣成員不多,但整份名單羅列出來仍讓人震撼不已,除了總理及總統兒子,還包括兩名無職務部長共五個兒子、社會保障部長的兒子、交通部長的長女(軍官)、經濟部長的女兒、移民和整合部長的兩個孩子,科學、創新和技術部長的兒子,教育部長的兩個孩子、戰略規劃部長的兩個兒子、安全部長的18歲兒子、勞工部長四個孩子和她四個女兒的各自丈夫、司法部長的兩個孩子,以及農業部長的「所有孩子」。

並且,這些「官二代」可不是僅僅在部隊裡「打醬油」,例如以色列總統之子目前即處在失聯狀態,以色列第一夫人日前即表示,對所有女性來說這段日子都非常艱難。

拜習會後,雖然大陸國家主席習近平否認有出兵攻臺計劃,但明眼人一看即知這只是玩文字遊戲,畢竟陸方可從未明言就算臺灣踩了臺獨等紅線陸方也不會攻臺。但民進黨總統參選人賴清德卻解讀稱,這是打臉在野黨操弄的戰爭謊言。果不其然,大陸國臺辦隨即表示賴是斷章取義,企圖淡化、否定「臺獨」分裂活動的危害性和危險性,洗白其「戰爭製造者」形象。

紅、綠、藍怎麼打口水戰是一回事,人民真正關心的是,一旦臺海戰雲突起,政府的準備與決心又在那裡?

從創立黑熊學院的沈伯洋被列爲民進黨不分區立委第二名,顯然也凸顯民進黨政府的戰略及政治意圖,包括推廣民防教育,提升民間備戰及嚇阻力,乃至強化認知作等等。

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直言之,相較以色列高官子女參戰名單宣示的決心,沈伯洋的「入列」及其代表的意涵,只怕帶有更多「別人的囝死袂了」意味。日前傳出教育部配合國防部推動就學服役3+1方案,但申請的役男僅46人,家長和學生即指重點在於不想服兵役,自然更不會壓縮大學生活提早服役。其實未明言的只怕是,面對當前臺海緊張局勢,又有多少父母子女願意去賭「未來不會上戰場」的機率?

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或許,民進黨政府真正該做的應是仿效以色列,調查從政黨員子女的人數、動向及意願,並羅列出一份志願加入國軍名單。相信只要名單一出,必可起帶頭效應,又何勞認知作戰或黑熊部隊去鼓動人心?

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羅馬帝國崩潰後,中世紀歐洲攻城戰真是技術窪地、菜雞互啄嗎

羅馬帝國崩潰後,中世紀歐洲攻城戰真是技術窪地、菜雞互啄嗎

作者|冷研作者團隊-微漫菸葉

字數:6291,閱讀時間:約16分鐘

中世紀早期的攻城技術與希臘羅馬鼎盛時期對比,無論是在數量上還是精密程度上確實遠遠不如。但是需要明白的是希臘羅馬攻城技術突飛猛進,離不開經濟的快速發展。正所謂“富不一定強,但是強一定富一樣”。任何軍事技術的發展都離不開金錢的供給,不然也是“巧婦難爲無米之炊”。

這裡就以羅馬帝國爲例,據斯特拉波(Strabo 公元前58-公元21 )記載,在托勒密王朝末,“每年不到20艘船隻敢於穿越阿拉伯海(紅海)到(曼德)海峽以遠海域”但在奧古斯都(公元前31-公元14)建立起羅馬世界的和平後,“每年至少有120艘船從米烏斯.赫爾穆斯(MyusHormus)出曼德海峽到達印度”。

根據出土的一份莎草紙文獻計算一艘名叫“赫馬波隆號”航行在從埃及到印度船,其貨物總值是900萬賽斯退斯,依次來進行計算的話羅馬每年從印度獲得貿易可達10億賽斯退斯其中2.5億用來上繳國庫①並且要明白這並不是羅馬商業貿易的全部,顯然發達的經濟導致羅馬帝國空前的強大,如此經濟實力之下推動着軍事器械的高速發展。

但是自進入帝國晚期之後帝國貿易開始衰落,其靠經濟推動的軍械也跟着一起衰落。據羅馬晚期史家馬賽裡奴斯記載:公元四世紀中期羅馬使用的弩炮威力仍然巨大,但是以不如以往復雜精良。比如發射扳機的結構就比以往簡單,有些似乎沒有扳機。百年之後,另一位羅馬史家普羅比阿記載:拜占庭使用的弩炮不過早期的弩炮,採用簡單的張力蓄能。

總之中世紀攻城器械衰退並不是中世紀的人錯誤,而是羅馬帝國衰落導致的,並且需要注意的是這些被羅馬稱爲“蠻子”的民族,反倒是比羅馬正統繼承者拜占庭,繼承了自希臘時期一直流傳下來的扭力弩炮。

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這裡就以著名巴黎圍攻之戰爲例,AD885年丹麥人(維京人)在佔領蓬圖瓦茲之後出現在巴黎城下,早在維京人到來之前,巴黎人就在賽納河與城市修建了防禦工事。對此維京人一開始並不打算通過武力奪取巴黎,他們派出使者向巴黎人提出條件,只要他們同意讓維京人安全的通過橋樑,他們會保證巴黎的安全。

但是對於這等只爲保全一方而至其同胞與不顧的條約,巴黎人明確拒絕。維京人只能通過攻克守衛在通往巴黎橋樑上的橋頭堡來打通通往巴黎的道路。有利於維京人的是北橋的橋頭堡並沒有完成,對此維京人對北橋頭堡展開猛攻,根據法國史料記載進攻的維京人有四萬,法國守橋頭堡的只有200人。

維京兵力顯然誇大其詞了,但是維京人確實以多打少。不過面對維京人第一天猛烈進攻,橋頭堡並沒有丟失。可是維京人的猛烈進攻迫使巴黎人感到恐懼,他們連夜將橋頭堡加固到原來的計劃,頗有西方一夜城的樣子。

維京人面對巴黎人一夜之間將橋頭堡加固頗有恐懼,對此他們放棄之前攻城方式,開始使用羅馬人的攻城方式。首先用弩炮進行火力壓制,之後用攻城錐開始破壞城牆。但是防禦者用“熱油”與“瀝青”傾瀉於維京人頭上,同時用威力更大的弩炮進行反擊。

其中一根弩炮像穿“羊肉串”一樣連穿七人。巴黎守軍甚至開玩笑道應該把他們放進廚房。不過實際上巴黎局勢仍然非常危險,維京人在第一次進攻失敗之後,立刻在城下方挖一條地道。

之後將其填滿易燃物隨後點燃,引起大火待到地道垮塌後,橋頭堡地基出現一個缺口。維京人乘機發動進攻,但是被對方強大火力打退。之後維京人又期望通過燒燬城門來加大進攻面積。但是產生的煙火卻被一陣大風吹回來,城門依然挺立不倒。

維京人幾輪攻擊之所以失敗,主要是因爲在巴黎城上配備的強大火力,面對這一點維京人決定暫緩攻擊。

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維京人一方面收集周邊的大量糧食與畜生準備打持久戰。另一方面又開始建造更強攻城器械,維京人“建造了三座巨型攻城錘,每具攻城錘都擁有實木建造的頂棚,多達16個輪子,其頂棚可以容納60人來操作攻城錘。可是當維京人推着攻城錘逐漸接近城牆時,卻被守軍發射的箭雨所壓倒,據說設計這些攻城錘的兩位工程師都被由巨弩射出的同一支標槍射殺。由於主力工程師陣亡,維京人將攻城錘拖到城下的時間也被耽擱了很多天”

時間來到了886年1月,此時圍攻已經進行了兩個月,雖然維京人歷經艱辛但是仍然沒有消磨掉維京人的鬥志。他們又建造了大量攻城掩體,這種掩體每個都能保護4~6個人。同時派出兩支突擊小隊計劃乘陸軍攻城之時,乘船從背後攻破堡壘。

在做好準備之後攻城者爲了將攻城器械推到城牆下面,首先將堡壘周圍的壕溝填平。但是守方使用了強大的火力進行迴應,維京人在付出慘重代價之下,還是將壕溝填滿。隨後維京人開始推攻城器械,但是在守軍強大的火力之下各種攻城器械被砸爛。

不過就在守軍注意力被其吸引之時,維京人又將修好的攻城錘推到城下,開始不斷攻擊堡壘以此破壞城基。對此守軍使用了羅馬的一種被稱爲抓鉤的技術,用他們來抓住攻城錘的前方使用無法使用。

在維京人正面進攻的同時,水上突擊隊也以失敗告終。一連串的失敗對維京人打擊很大,但是長久圍城使守方待在狹窄的地區。使得瘟疫橫行。維京人得知這一點之後,士氣大漲決定繼續進攻下去。

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在一場大雨幫助之下維京人攻克了橋頭堡,另一方面雖然因爲瘟疫導致守軍實力大減,但是他們希望寄託在當時的西法蘭克國王“胖子”查理身上。可當維京人長久的被拖延在巴黎的時候,“胖子”查理雖然集結了一支大軍,可惜缺少與維京人決戰的勇氣。

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希望通過與維京人議和來結束戰爭,最終雙方達成協議,西法蘭克給維京人賠償一筆700磅白銀的鉅款,同時維京人可以自由的遷往勃良第。

這份協議簽署之後讓巴黎人憤怒異常,拒絕維京人從塞納河通過巴黎,維京人也很識相只能把船拉上陸地。這場圍攻戰雖然以不是很光榮的方式收場,但是巴黎人的勇氣將會永存,並且通過這次圍攻戰守軍統治帥奧多聲望大漲,最後成爲西法克國王。

如前面所說,進入中世紀中期,歐洲在攻城技術上依然沒有超過羅馬,這主要是還因爲經濟問題導致的,根據出土錢幣就可以看出。目前,全世界現存數百萬枚(500萬~1000萬?)的希臘錢幣和數千萬枚的羅馬錢幣。

這些數字與墨洛溫王朝的約1萬枚和加洛林王朝的約3萬枚相比顯得無比巨大,更不用說東哥特人(theOstrogoths)的幾千枚和倫巴第人(theLombarols)的寥寥數百枚了。

在公元800-1130年,最大的錢幣存量發現於斯堪的納維亞半島(Scandinavia,約70萬枚),其中僅哥特蘭島(Gotland)就有約16.6萬枚。

這些錢幣很大一部分是在美索不達米亞或更遠的東部地區鑄造的,然後因貿易從穆斯林的阿巴斯(Abbasid)帝國經歐洲北部的河流傳到哥特蘭島。由國經歐洲北部的河流傳到哥特蘭島。由於現在已知的西歐發行的錢幣大多數來自斯堪的納維亞,我們可以估計西歐中世紀存世的錢幣數量不足100萬枚

但是不可否定的是,中世紀比起羅馬時期晚期仍然是有進步的。

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在裝備上:晚期帝國士兵缺少盔甲,衆所周知鼎盛時期的羅馬能夠橫掃周圍國家民族,與其全軍身穿精良的鎧甲分不開關係。但是到四世紀時,根據當時歷史學家韋格勞斯記載:儘管騎兵的裝備由於仿照哥特人以及阿蘭騎兵和匈人騎兵的模式有所改進,但步兵正如大家所知道的那樣,他們的防護裝備已全都沒有了(因爲士兵懶惰導致的)。

同時留存下來的文物也證明了這一點。而中世紀時期軍隊盔甲使用量有質的提升,中世紀史家阿爾伯特筆下的十字軍戰士不管是步兵還是騎兵,多次記載全軍都身披盔甲。

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同時中世紀在某些方面也比羅馬強,首先就是馬鐙與騎槍的普及,使中世紀騎兵比羅馬鼎盛時期更強,並且在手弩上中世紀研究出“千磅弩”這樣的兵器,這是羅馬所不及的。並且我們需要注意的是當十字軍將手弩,帶到羅馬繼承人拜占庭的時候,拜占庭人竟然以爲這種武器是西歐所創造。

無獨有偶的是中國古代螺鈿也失傳,但是被日本保留下來,導致宋朝重新傳回中國時,以爲是日本創造的。出自《中日關係考》

顯然這些羅馬繼承者比起中世紀其他國家,其衰落程度明顯更強,反倒這是“蠻族”後裔保留了羅馬人的遺產,並且終究會在最後超過羅馬。這裡就以著名的耶路撒冷之戰來看中世紀中期如何攻城,首先需要明確一點就是,第一次十字軍之所以能攻下耶路撒冷。

與穆斯林內鬥有很大關係,根據伊本·阿西爾記載,穆斯林在圍攻安條克時,因爲懷疑基督徒所以將基督徒趕出城去,同時在十字軍進攻耶路撒冷之前,埃及人並沒有幫助其防禦,反而乘機奪取了耶路撒冷。

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AD1099年6月十字軍到達耶路撒冷城下,與希臘羅馬不同的是第一次十字軍東征時,並沒有創立良好的後勤補給系統。所以十字軍東征只能依賴於就地補給,但是僅憑一地的補給是難以滿足10萬軍隊後勤。

所以到達耶路撒冷之後,10萬大軍僅剩4萬,其中只有2萬名全副武裝的士兵。並且此時正值盛夏,巴基斯坦地處乾燥缺水的位置,再加上十字軍只能通過就地補給,到達耶路撒冷物資早就消耗殆盡。幸虧此時在雅法有六艘熱那亞船外加四艘英國船帶來大量補給,同時十字軍也通過對當地與附近的搶劫獲得大批物資。

就這樣十字軍暫時解決補給問題,開始建造攻城器械,7月中時十字軍共建造四十多架投石機(按照史料記載中世紀人將弩炮也叫做投石機),外加三座攻城塔,與大量攻城武器。但是十字軍獲得一個悲觀的消息,埃及人正組成的大軍要來解救耶路撒冷。

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面對這一點十字軍決定速戰速決,而此時的耶路撒冷防禦方只有1000守軍,但是耶路撒冷擁有兩道城牆,外加大量穆斯林參與防禦。所以要想攻克絕非易事,同時以十字軍與羅馬鼎盛時期的弩炮相比還是相形見絀,要知道羅馬鼎盛時期每軍團都配備60座弩炮.

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十字軍要想速度攻克連羅馬人都吃了苦頭才能攻克的堅城,必須要出奇制勝才行。對此十字軍一分爲二,一部分由戈弗雷公爵和坦克雷公爵佔據城北高地,一部分由圖盧茲的雷蒙佔據西南方的錫安山上。

在城北方向,十字軍佈置了三座攻城塔,促使守城方以爲十字軍攻擊重點在這裡,所以加強了這個地方的防護。但是戈弗雷公爵的“攻城塔實際上採用了一種秘密的改良技術:它能夠被分解爲一系列可移動的部件,隨後再迅速地予以重裝。在7月13日至14日的晚間,公爵趁着夜色將這個巨型建築向東移動了超過半英里以上,越過了大馬士革門,從而對全新的一段城牆造成了威脅”

第二天早晨當守軍發現時大吃一驚,另一方面戈弗雷公爵在完成欺敵之後,並沒有直接推進攻城塔進行攻城。而是先用投石機對城牆進行砸擊,防禦方也不甘示弱“就取來了成袋的麥秸和穀殼,還有大船的繩索,將它們緊緊地捆了起來,固定在城牆和防禦牆上。這樣一來,他們就能輕易地緩和投石車的進攻和轟擊,完全傷害不到城牆和防禦牆”

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對此十字軍用火箭在微風的幫助之下,很快就這些防禦措施燒燬。同時爲了加快攻城速度,十字軍開始將攻城車推進到城牆下面進行破壞城牆,片刻之內就讓城牆開了一個缺口。

防禦者爲了阻止城牆缺口繼續擴大,開始不斷用硫磺瀝青之類的東西焚燒攻城車。一開始十字軍本來積極救火,但是忽然發現攻城車阻礙了進攻道路,雙方局勢就開始轉變,防禦方開始不斷滅火,十字軍開始燒燬。

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當這一切在進行之時,投石機仍然在摧毀城牆,另一方面防禦者也用各種方法阻止他們破壞城牆。這時十軍終於出動了攻城塔,同時攻城車也被十字軍燒燬,將道路打開。最終城北部外城被十字軍攻克,但是城西南方情況確恰恰相反,面對對方強大的弓箭與弩炮投石車組成的火力,十字軍無法把攻城塔推到城下,最終只能在夜色下恥辱撤退。

第一天戰鬥十字軍成果很大,打通了通往內城的道路。第二天十字軍沿着這條通道繼續進攻,爲了能夠增強士氣,戈弗雷公爵親自在攻城塔頂層指揮,顯然這是抱着不成功便成仁的決心,要把攻城塔推到內城。對此防禦方傾瀉了全部火力,阻止攻城塔繼續推進,據記載“一枚飛出的石頭,偶然間重重地擊中了站在公爵身邊的一名戰士。他的頭骨被砸碎,脖頸斷了,頃刻間就送了命,公爵勉強躲過了如此突然的一擊”。

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最終十字軍還是將攻城塔推倒離城牆距離非常近的地方,此時的防禦方的投石機已經沒有辦法繼續對攻城塔造成傷害。作爲最後一搏,防禦者將一根沾滿類似希臘火的木棍,從城牆上推下向着攻城塔滾去。

但是當地基督徒早就告訴十字軍如何撲滅這種火焰的辦法,防禦方的最終手段也失敗了。面對推到城牆的攻城塔,防禦方已經失去了作戰的勇氣,紛紛逃離城牆。而十字軍則乘機一舉攻克耶路撒冷。

面對自己辛苦攻下的“聖城”,十字軍開始進行大規模的搶劫與屠殺,根據穆斯林史料記載共有7萬人被殺,基督教記載是一萬多人,現在學者根據同一時代希伯來語記載認爲被殺者不超過3000人。不管咋說第一次東征以十字軍完勝告終。

自歐洲人進入文藝復興,對之前中世紀多有貶低,所以也就造成了所謂的黑暗中世紀的說法。但是我們要明白衰落並不是因爲中世紀人治理不善導致的,恰恰相反中世紀人積極保留羅馬時期的各種軍事技術與文獻:

“羅馬後期的弗朗提努斯的《謀略》小冊子,在某種程度上被西歐的軍閥們視爲軍事理念的《聖經》加以研讀,而韋格蒂烏斯的相關著作甚至更加深入人心。在9世紀,美茵茨的大主教拉班努斯·毛魯斯主持出版了帶註釋的韋格蒂烏斯著作《羅馬軍制論》,以增強法蘭克人的軍事素質。在接下來的400年時間裡,歐洲人對韋格蒂烏斯作品的改編與翻譯書籍不斷出現,並得到了諸如阿方索十世(西班牙卡斯蒂利亞和萊昂王國國王,1252~1284年在位)、波諾·吉馬伯尼(1250年)以及讓·德·默恩(1284年)等人的支持和推動”

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雖然中世紀限於財力問題所以終究不如羅馬,可是他們爲後世歐洲崛起建立了堅實的基礎,這一點是不容質疑的,所以中世紀並不是黑暗時代。

註釋

①這是僅僅是簡單推測,根“據水下發現的沉船殘骸來看,從公元前3世紀開始,適用於遠洋航行的大型貨船的平均載重量已達到130噸左右,雖然也有350-500噸的大型商船,但比較少見”《早期羅馬帝國對印度次大陸的商貿研究》如果按次來說貿易所獲得金錢要大量下滑,不過帝國鼎盛時期可能有更大的船隻航行到印度。同時根據印度方面出土錢幣顯示“羅馬錢幣正是在這一背景下從公元前1世紀末期前後開始流入印度次大陸。最初流入的錢幣似乎既有銀幣第納裡又有金幣奧里斯(aureus)。所發現的奧古斯都(Augustus,公元前27年~公元14年在位)之後的羅馬錢幣數量急劇增加,因爲1世紀的一些窖藏中通常可見數百枚到超過一千枚錢幣。然而,從1世紀末期開始,則只可見奧里斯,並且發現錢幣的總量明顯下降,這表明同時期流入印度次大陸的錢幣數量縮減,不過考慮到金幣和銀幣的相對價值,並不能就此斷定地中海世界與印度地區的貿易額在顯著下降。目前研究者還不完全清楚這種轉變發生的原因,但學者的討論多集中於尼祿(Nero,54年-68年在位)在64年的貨幣改革”《羅馬一拜占庭錢幣的流入與印度次大陸社會變遷》

參考資料

①《中世紀戰爭藝術史》

②《圖解世界戰爭戰法中世紀》

③《世界軍事後勤史》

④《十字軍東征:以耶路撒冷之名》

⑤《殺戮與文化:強權興起的決定性戰役》

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⑥《戰爭的試煉血:十字軍東征史》

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⑦《耶路撒冷史》

⑧《歷史大全》

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⑨《地理學》

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⑩《貨幣文化史》

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⑪《技術史:地中海文明與中世

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圖、文/今健康

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陰莖上有時會發現疑似痘痘的小腫塊,不過未必就是痘痘,有時也會有擠半天擠不出東西的時候,可能是其他疾病所造成。泌尿科沅京診所院長鄭隆峰指出可能原因,也建議民衆若是觀察許久沒見好轉,儘早檢查瞭解原因爲佳。

陰莖上有痘痘?是什麼?醫指常見各種可能原因!

鄭隆峰院長表示,陰莖包皮上的皮膚如身體各處的皮膚,也會產生皮膚疾病,較常見的如主要因毛囊阻塞所形成俗稱青春痘的「毛囊炎」,會稍微大顆一些。脂囊腺阻塞的「脂囊瘤」則摸起來稍軟,感覺得到一顆軟物存在。較小顆的也可能是珍珠瘤,是慢性發炎所造成。傳染性疾病則可如菜花、單純性皰疹等。

癌症方面,陰莖癌相當少見,但也不無可能。形成的原因主要可包括HPV感染、長期未妥善清潔等,症狀也會出現腫塊。而近些日子會使患者身體長出皮疹的猴痘,在陰莖上也可能出現影響。

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大致而言症狀輕微多以皮膚腫塊呈現,與毛囊炎相似,不過發現陰莖皮膚上的腫塊,未必就一定是毛囊炎,也可能是其他疾病所引起。

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發現陰莖上長東西別亂擠,避免傷口感染或延誤就醫

發現陰莖上有疑似痘痘的東西,不少民衆都會嘗試擠破,鄭隆峰院長建議別亂擠,若要擠是可以嘗試推擠,但不要硬擠或摳破,以避免形成傷口或造成細菌感染。

如果要自己擠:

一般而言,皮膚上的痘痘若要擠,通常是「吹彈可破」,輕輕一擠便可以擠掉,皮膚科醫師也普遍建議以兩支棉花棒進行。若無法,可能正代表着痘痘尚未成熟,或是其他疾病,多留意爲佳。

如果想自行擦藥:

民衆也可能塗抹一般家用常備外用藥,例如痘痘藥、小護士、外傷藥等。鄭隆峰院長表示,若確定是痘痘自然可以使用痘痘藥。小護士則一般而言有助止癢、緩解發炎,但對痘痘益處並不大,且不適合擦在傷口上。外傷藥膏通常主要成分是抗生素,是有利傷口修復或避免感染的。

不過若是其他疾病所引起,自然還是得對症下藥才行。因此若嘗試沒用還是建議檢查瞭解原因。

陰莖上長東西要再觀察嗎?醫指3情況早檢查不要拖!

鄭隆峰院長指出,雖然陰莖上疑似痘痘的腫塊,確實大多是真的痘痘,不過就算是真的痘痘硬擠或摳破也還是有造成感染的風險;其他疾病也可能惡化;陰莖癌少見但若拖着不理也是會影響生命安全。

因此鄭隆峰院長建議,若民衆使用痘痘藥、外傷藥等方式自行處理、觀察,發現3天后未見好轉,或甚至腫塊出現潰瘍、不明出血、逐漸變大等,就先前往醫療院所檢查爲佳,因爲一般的毛囊炎等輕微皮膚疾病通常在3天就會好轉,更不用說出現疑似患部惡化的徵兆。而若是出現紅腫熱痛,就得儘速就醫,這通常是代表着已經出現感染,若狀況遲未妥善治療,可能進展成蜂窩性組織炎或敗血症,影響生命安全。

本文經授權轉自:今健康《陰莖上有痘痘?是什麼?醫籲別亂擠,3種情況儘早檢查!》

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耳鳴是失眠、憂鬱禍首?中榮分享全方位解決之道

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臺中榮總醫療團隊日前參加2023年世界精神醫學會年會發表論文「慢性耳鳴患者的睡眠多項式生理檢查指數、睡眠品質、阻塞性睡眠呼吸中止和憂鬱的相關性研究」。(馮惠宜攝)

49歲孫小姐長年飽受耳鳴之苦,同時出現情緒及睡眠障礙,臺中榮總耳鼻喉頭頸部耳科與精神部藉由共同照護,讓她告別耳鳴,失眠與憂鬱情緒也逐漸舒緩。(馮惠宜攝)

耳鳴竟然會加重失眠和憂鬱症,49歲孫小姐長年飽受耳鳴之苦,同時出現情緒及睡眠障礙,也讓更年期的燥熱更顯困擾;臺中榮總耳鼻喉頭頸部耳科與精神部藉由共同照護,不但讓她告別耳鳴,惱人的失眠與憂鬱情緒也在心理及藥物治療下逐漸舒緩。

臺中榮總耳鼻喉部耳科醫師顏廷廷指出,耳鳴被定義在沒有外界聲音刺激下,產生聽覺的1種錯覺,在美國約有10%至15%的成人受耳鳴所苦,大約有20%耳鳴患者需要臨牀評估與介入治療。造成耳鳴的危險因子有聽力損失、耳咽管功能異常、前庭神經瘤、耳毒性藥物、頭部外傷、焦慮及憂鬱等。耳鳴發生率隨年齡升高,有些會嚴重影響病患的生活品質、睡眠障礙、情緒障礙及降低工作效率,造成病患深度痛苦。

研究顯示37%到73%的耳鳴病患會有睡眠障礙;1/4的耳鳴病患可能感受到焦慮與憂鬱,更有報告指出耳鳴會導致自殺意念與行爲。臺中榮總精神部醫師張庭綱說,該院研究發現63%耳鳴患者有輕度以上憂鬱,74%耳鳴患者有輕度以上睡眠呼吸中止,因而患者需要耳鼻喉科與精神科共同照護。

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張庭綱及顏廷廷9月底到奧地利維也納參加2023年世界精神醫學會年會發表論文「慢性耳鳴患者的睡眠多項式生理檢查指數、睡眠品質、阻塞性睡眠呼吸中止和憂鬱的相關性研究」,這項研究顯示出耳鳴病患接受憂鬱照護及睡眠檢測的必要性,而藉由耳鼻喉部耳科及精神部共同照護,可以協助耳鳴病患獲得更適合的治療模式。

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《宿命之敵》中的李士羣:諜戰劇史上最弱的76號主任,沒有之一

《宿命之敵》中的李士羣:諜戰劇史上最弱的76號主任,沒有之一

李士羣是民國十大漢奸之一,雖然因爲資歷和名氣不如丁默邨只能屈居76號特工總部副主任,但作爲76號的創始者卻掌握了76號的實權,1939年開始爲了對付軍統在上海的鋤奸行動,李士羣以牙還牙以特工對特工、暗殺對暗殺對軍統展開了血腥報復,軍統和中統被李士羣打得潰不成軍節節敗退,活動範圍只能縮小到公共租界。

李士羣雖然臭名昭著而且兇名在外,但不得不承認在特工領域李士羣還是頗有能力的,凡是涉及到這一時期的諜戰劇基本上都繞不開李士羣這個人,雖然絕大多數都是化名,但明眼人一看就知道是李士羣或者是李士羣和丁默邨的合體,比如《叛逆者》者中的陳默羣、《旗袍》中的丁默羣、《潛行者》中的李力行等等。

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原本以爲這麼多李士羣的原型中最弱的是《潛行者》中的李力行,原因很簡單,這部劇中的李力行一心搞錢,對搞情報和對付潛伏的地下黨和軍統卻不怎麼上心,後來還被下屬葉興城逼得步步後退,最後死於電話炸彈之下,直到看了《宿命之敵》中的李士羣才知道,原來這部劇中的李士羣更弱,爲何這麼說呢?不妨來看幾個例子:

1.方黎是76號二處處長,真實身份其實是潛伏在76號的軍統高級特工,一處處長邢寒竹一直懷疑方黎的身份,方黎也至少露出了四次破綻:

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第一次是方黎和謝市長走私違禁藥品牟利,其中有一些給了軍統上海站,結果軍統有一個站點被76號一處破獲了,邢寒竹發現藥品批號正是來自方黎走私的藥品批號。

第二次是日本憲兵隊山田小隊長被陳克海和方黎除掉了,日本人和邢寒竹一查之下線索指向了方黎,雖然陳克海和方黎提前做了一些準備,但其實並不經查。

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第三次是方黎故意放走了蘇聯女特工娜塔莎,這一次不僅邢寒竹懷疑方黎,連陳克海都猜到了方黎就是軍統的臥底。

第四次是方黎和金民學綁架了和娜塔莎交換情報的日本人,結果卻在現場留下了一支76號的鋼筆,而且方黎還被人認了出來。

方黎露出了四次破綻,邢寒竹每次都向李士羣作了彙報,但李士羣卻總是要邢寒竹拿出確鑿的證據,其實只要李士羣下決心去查方黎肯定就暴露了,一次兩次還好說,這麼多疑點難道不足以讓李士羣對方黎暗中進行深入的調查嗎?

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而且方黎又不像《潛行者》中的方嘉樹那樣和日本人關係密切,李力行沒有確鑿的證據不敢對方嘉樹下手,方黎並沒有什麼過硬的後臺,《宿命之敵》中的李士羣似乎太過軟弱,缺乏該有的殺伐決斷。

2.軍統策劃刺殺日軍中將原田真明,女特工秦蓁假扮服務生用僞裝成鋼筆的利刃刺殺失敗,秦蓁自己也受傷倒地,方黎經過秦蓁身邊的時候拿走了這隻鋼筆,然後在混亂中利用自己的身份殺死了原田真明。

事後李士羣分析說原田真明身上只有一處傷口,就是女特工秦蓁所爲,兇器就是那支被改裝後的鋼筆,而且也證實了這支鋼筆就是秦蓁所有,言下之意殺死原田真明的就是軍統女特工秦蓁。

李士羣不是眼瞎就是能力不足,原因很簡單,秦蓁刺殺原田真明是在包間內,她受傷之後也是倒在了包間內,但原田真明被殺的地方遠離包間,試問秦蓁是如何做到殺死原田真明之後又重新倒在了包間?何況原田真明身上明明有兩處傷口,秦蓁雖然刺殺未遂但也刺傷了原田真明,後來方黎撿到這支鋼筆又用它刺死了原田真明。

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無論怎麼看,《宿命之敵》中的李士羣都是諜戰劇史上最弱的76號主任,沒有之一。

吉林集安:致敬抗美援朝 爭做時代新人

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10月25日,是中國人民志願軍抗美援朝出國作戰73週年紀念日。爲繼承和弘揚偉大抗美援朝精神,引導廣大少先隊員勇擔責任使命、爭做時代新人,歷時7天的“致敬抗美援朝·爭做時代新人”參觀“抗美援朝第一渡”文化長廊活動正在鴨綠江畔的吉林省集安市舉辦。

記者:王昊飛、周萬鵬

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編輯:田甜

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黃克誠在十大大將之中排在第三位,其在軍中的威望是很高的,更重要的是毛主席對他很瞭解,毛主席對黃克誠可以說是非常信任和器重,在建國前夕和建國之初,毛主席三次“欽點”黃克誠。

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毛主席第一次點將黃克誠是在平津戰役之後,打下天津很容易,可是要管理好它卻並不容易,黃克誠沉穩、老練,富有開創新局面的經驗,他擔任天津軍管會主任兼市委書記,僅用一週就完成了接收工作。

在黃克誠的主持下,天津很快消除了戰爭痕跡,全面恢復生產和城市建設工作,天津接收的成功,對今後的城市工作有重大借鑑意義,毛主席對黃克誠的工作很滿意,隨後把他叫到了北京香山雙清別墅。

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毛主席當面表揚了黃克誠在天津的工作,並告訴他中央決定讓他去湖南主持工作,1949年10月底,黃克誠上任湖南,他湖南開展剿匪、土改和恢復發展等工作,僅僅3年時間,就讓湖南煥然一新。

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1952年7月,在毛主席的建議下,黃克誠被調往北京擔任副總參謀長兼後勤部部長,當時黃克誠捨不得離開湖南,毛主席說:“現在軍委更需要你!”聽毛主席如此說,黃克誠當即欣然到中央任職。

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